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▲张忠德，寰宇名中医，岐黄学者，中医内科主任医生，西席，博士琢磨生导师。广州中医药大学副校长，广东省中病院院长，岭南甄氏杂病家数第四代主要代表性传承东谈主。擅长中医辨治肺系病及疑难病，尤其在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有特有认识；善用“平调五脏”调节内科及妇儿疑难杂症。在患者疾病康复方面，善用个体化药膳进行精细与调节。

医案是中医临床实行的纪录，体现了诊疗经过中理、法、方、药的具体期骗，是医家诊治疾病念念维经过的通晓。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同向上。

【基本费力】

禹某，男，时年63岁，初诊：2000年10月20日。

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10年前启动反复咳嗽、咳痰，伴有渐进性行径后呼吸弯曲，3年前曾就诊于湖南某病院，胸部CT教导慢支、肺气肿改革，双下肺支气管膨胀并感染，行肺功能查验教导：重度搀杂性通气功能停止，会诊为慢性艰涩性肺病、支气管膨胀并感染，经抗感染、止咳、平喘等调节后症状好转出院。但近2年咳喘发作庸俗，每年至少入院调节3-4次。近半年行径耐力彰着下跌，行走约20米支配即感气促，晨起咳嗽彰着，痰多为黄色，夜间尚可横卧，双下肢少许浮肿，遂于门诊就诊。

【首诊证候】

症见：咳嗽，咯黄绿色黏痰，间中呈块状，气喘，行径后加剧，可横卧，胸部胀满，平方怕冷，眠差，难以入睡，纳一般，二便调。舌黯红，苔薄黄微腻，脉滑数。

【辨证论治】

西医会诊：1、慢性艰涩性肺病；2、支气管膨胀症。

中医会诊：肺胀。

辨证：痰热蕴肺，肺脾不及。

治法：清热化痰，泻肺平喘，佐以补肺健脾。

人民网北京6月7日电 （记者王震）海关总署今日发布数据显示，今年1-5月，我国进出口总值16.77万亿元人民币，同比增长4.7%，其中，铁矿砂、原油、煤进口量增价跌，天然气、大豆进口量价齐升，同时，集成电路、汽车进口数量减少。

今年4月，全国二手车市场交易量为146.41万辆，环比下降6.59%，同比增长33.03%，交易金额为903.92亿元。新能源二手车与整体市场走势一致，4月交易5.30万辆，环比下降5.3%，同比增长26.7%。流通协会表示，今年五一小长假对二手车市场带动作用不明显，预计5月交易量在140万-150万辆之间。

处方：蜜麻黄10克、葶苈子15克、炒薏苡仁30克、泽泻20克、浙贝母20克、蜜枇杷叶15克、苇茎20克、法半夏15克、紫苏子15克、炒麦芽30克，共10剂。

【随诊经过】

二诊：2000年10月29日

咳嗽减，有痰质稀，色黄白为主，易咯出，后背有冷感，怕风，纳可，眠差，小便调，大便偏烂，舌黯红，苔薄黄，脉弦滑。上方去泽泻、苇茎等清肺化痰之药；加桂枝15克、黄芪30克益气固表，补骨脂、淫羊藿各10克补肾纳气。共7剂。

三诊：2000年11月7日

偶有咳嗽，晨起间有咳痰，一丝白色黏痰，行径后气喘好转，仍觉怕冷，腰酸，胃纳一般，眠差，夜尿2-3次，大便偏烂，舌淡黯，舌体胖大，苔薄白，脉弦细。上方去蜜枇杷叶、紫苏子、葶苈子、炒薏苡仁等；加前胡、紫菀各15克止咳化痰，炒白术30克、炒六神曲15克健脾燥湿，菟丝子、金樱子各15克固肾缩尿。共7剂。

四诊：2000年12月15日

夜间少许咳嗽，痰白，畏寒，食用凉爽之品腹胀，夜尿情况同前，纳眠可，胃纳一般，小便调，大便偏烂，舌淡黯，苔白，脉滑。上方去蜜麻黄、菟丝子、金樱子等；加党参15克补中益气、健脾补肺，干姜10克、熟附子10克温中暖肾散寒，巴戟天15克固肾平喘。共10剂。

随访于今已有5年余，咳喘未见发作，当今每到调换季节之际，坚捏复诊。

【按语】

本病患者为老年男性，因反复咳嗽咯痰伴气促来诊，男性以肾为先天之本，患者年过花甲，脏腑精气亏虚，由以脾肾阳气虚衰为主，肾为气之根，与肺同司气之出纳，肾元不固，摄纳失常则气不归元，气逆于肺而生喘气。脾阳亏虚，水湿运化失司，痰浊内盛，艰涩气谈，亦生喘气。加之患者咳喘多年，调节后果欠安，久喘之下，肺气愈虚。肺为气之主，司呼吸，外合外相，内为五脏华盖，岂论外邪、内伤齐可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而喘促；故此患者喘证的发作在于肺脾肾，为此疾病之根蒂。若外邪上受，内合于肺，肺气不宣，痰浊内蕴，则可于本虚基础上出现标实之证，如《景岳全书·喘促》篇说“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者纯真，元气虚也”故临证首当明辨虚实，但亦有诸多虚实夹杂之证，调节更须分清主次。

初诊咳嗽，咯黄绿色黏痰，气喘，行径后加剧，胸部胀满，舌黯红，苔薄黄微腻，脉滑数。为痰浊蕴肺，郁而化热之象；故调节以泻肺平喘，止咳化痰，兼以益气固本；二诊时，咳嗽好转，后背有冷感，怕风，大便偏烂，舌黯红，苔薄黄，脉弦滑。为痰浊标实之象已减，而以肺气朽迈，脾不固为主；加大益气固表之力，故加桂枝、黄芪益气固表，补骨脂、淫羊藿补肾纳气；三诊、四诊时病情安谧，但脾胃积千里寒、肾阳亏虚为本底，调节当以补肺温肾，益本归元为智商，遂可获良效，故三诊加炒白术、炒六神曲健脾燥湿，菟丝子、金樱子固肾缩尿，四诊加党参补中益气、健脾补肺，干姜、熟附子温中暖肾散寒，巴戟天固肾平喘。

（本案编者：谭勇文 副主任医生）

肃肃声名：

由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。高大读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免迂缓病情。■

【起头：张忠德寰宇名中医传承使命室欧博捕鱼，医学调换：张忠德 主任医生】